肾结石、输尿管结石术后出院的患者需注意以下事项及关心问题解读: 1. 术后血尿:肾结石、输尿管结石术后常规会留置输尿管支架管,患者活动后,输尿管支架管与输尿管粘膜摩擦、并且输尿管本身也蠕动,会导致血尿(如刷牙引起的牙龈出血一样),尿液为淡红色,尤其以晨尿(早晨第一次排尿)颜色最深,我们建议多喝水,减少活动,一般患者能好转。如出现大量鲜红色血尿或伴有大量血凝块血尿,特别是经皮肾镜碎石术(打孔),建议立即到附近医院就诊,或来我院急诊。 2.术后尿不尽感、排尿终末小腹痛:这多是由于双J管在排尿后刺激膀胱壁引起的,建议多喝水,避免过度憋尿。 3.术后诉尿道瘙痒感,这也与输尿管支架管有关,建议同上。 4.排尿时腰部酸胀疼痛不适:多系膀胱过度充盈,尿液经过双J管返流引起的,建议术后避免憋尿,勤排尿,男性前列腺增生患者,可口服坦索罗辛等药物降低排出阻力。 5.术后结石残留或复发:结石残留系术中结石粉碎后上移至肾脏或其他肾盏的结石,术中无法同时处理,术后根据情况,必要时在术后两周行体外冲击波碎石。结石复发是泌尿系结石患者最常见的问题,术后可以通过结石分析的结果进行预防,最关键的是多喝水! 6.结石术后发热:有些患者术后发热,在医院抗感染治愈后出院,出院后再次发热,考虑感染有关,需要抗感染治疗,必要时留置导尿管,减少返流,降低肾盂压力,同时抗感染,效果一般比较理想,如高热、畏寒、血压不稳等,需及时来院就诊。 7.拔除支架管后腰痛发热不适:部分患者合并输尿管狭窄或者结石残留,或者支架管上结石附着,拔管后,结石再次造成梗阻,如出现此类情况,可复查超声、腹部平片或者CT,进一步评估病情,必要时行冲击波碎石或再次手术治疗可能。 8.复查发现肾积水:如果术前合并肾积水,术后肾积水形态可能很难恢复至正常,就像新买回来气球,充气后再把气放了,气球也和你刚买回来的气球不一样了,形态已经被撑大了,肾积水也是这样,只要积水不加重就可以了。
坎贝尔泌尿外科学里有一句我个人认为是经典的一句话:任何年龄段的患者(尤其是成年人)出现任何程度的血尿都不能忽视,在确诊其他疾病之前,应该都要考虑泌尿系恶性肿瘤的可能。 作者在书中血尿这一小节的起始段和结尾段中两次重复了这一段话,可见其重要程度!血尿是泌尿外科临床工作中常见也是十分重要的症状。一旦发现,应该立即进一步检查明确病因。肉眼血尿,应该尽早行膀胱镜检查,明确病变部位:是尿道、膀胱还是上尿路。尽管炎症也会导致血尿,但除了发生急性细菌性出血性膀胱炎的年轻女性之外,其他患者都应该接受完善的泌尿系检查。有些以血尿和尿路刺激症状为主的老年患者,病因可能是膀胱肿瘤坏死组织引起的继发性膀胱炎,更有可能是膀胱原位癌。膀胱癌是50岁以上患者出现血尿的最常见原因。 今天我就带大家全面系统的认识一下血尿! 血尿(hematuria)是指尿液中红细胞排泄超过正常。仅在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿;肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者称为“肉眼血尿”。一般当1000ml尿中含1ml血液即可出现肉眼血尿,肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关,中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样,酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。镜下血尿的常用标准有:①离心尿高倍镜下RBC>3个/HPF;②尿沉渣红细胞计数>8X106/L(8000个/m1)。目前常用尿液分析仪(试纸法)检测血尿,其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析,但当尿中存在还原物质(如维生素C>50mg/L),可呈假阴性。而尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈假阳性。健康儿童尿分析可有潜血阳性,且尿潜血与镜检往往不平行,诊断血尿应以镜检为准。 发病机制:1.致病因素的直接损害肾脏有丰富的血管分布,很多疾病可使其血管完整性遭到破坏,如肾结石,肿瘤引起的溃疡和浸润。2.免疫反应损伤由于抗原抗体免疫复合物沉着于肾小球基膜,激活补体造成基膜破坏和断裂。3.肾小球缺血缺氧因肾血管病变如肾小动脉硬化、肾静脉血栓形成,造成肾小球缺血缺氧,使肾小球滤过膜的通透性增加。4.凝血机制障碍可造成包括血尿在内的全身广泛性出血。5.肾小球毛细血管腔内压增高各种原因的肾淤血包括心力衰竭、左肾静脉受压综合征可使肾小球滤过率增加。 病因与临床分类 (一)肾脏疾病1.各种原发性肾小球病急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,局灶性肾炎,病毒性肾炎,遗传性肾炎,薄基膜肾病,肺出血—肾炎综合征,IgA肾病等。2.感染肾结核,肾盂肾炎。3.畸形肾血管畸形,先天性多囊肾,游走肾,肾下垂,肾盂积水等。4.肿瘤肾胚胎瘤,肾盏血管肿瘤等。5.肾血管病变肾静脉血栓形成,左肾静脉受压综合征(胡桃夹现象)。6.损伤肾挫伤及其他损伤。7.药物肾毒性药物如卡那霉素,庆大霉素,杆菌肽,水杨酸制剂,磺胺类,苯妥英钠,环磷酰胺,乌洛托品,松节油,汞剂,砷剂,盐酸氯胍等均可引起肾损害产生血尿。 (二) 尿路疾病1.感染膀胱炎,尿道炎,结核。2.结石输尿管结石,膀胱结石。3.肿瘤,息肉,憩室,异物等。 (三) 全身性疾病1.出血性疾病弥散性血管内凝血,血小板减少性紫癜,血友病,新生儿自然出血症,再生障碍性贫血,白血病等。2.心血管疾病充血性心力衰竭,感染性心内膜炎。3.感染性疾病猩红热,伤寒,流行性出血热,传染性单核细胞增多症,暴发型流脑以及肺炎支原体、结核杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致感染后肾炎。4.风湿性疾病 系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎,风湿性肾炎。5.营养性疾病 维生素C缺乏症,维生素K缺乏症。6.过敏性疾病 过敏性紫癜,饮食过敏如牛奶或菠萝过敏。7.其他疾病 如遗传性毛细血管扩张症,剧烈运动引起的一过性血尿,特发性高钙尿症等。 (四)诊断与鉴别诊断 1.真性血尿与假性血尿血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况:①摄人含大量人造色素(如苯胺)、食物(如蜂蜜)或药物(如大黄、利福平、苯妥因钠)等可引起红色尿;②血红蛋白尿或肌红蛋白尿;③卟啉尿;④初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。但以上尿检查均无红细胞可资鉴别;⑤血便或月经血污染。2.肾小球性与非肾小球性血尿血尿确定后,首先判断血尿的来源,然后确定原发病因。目前常用方法有:①尿沉渣红细胞形态学检查:若以异形红细胞为主(>60%)则提示为肾小球性血尿;有人认为尿中红细胞呈砚圈状(G1细胞)数量达5%时,即有诊断意义。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿,血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道,多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。影响尿红细胞形态的因素有:年龄、尿比重,尿pH,利尿剂的应用,泌尿系感染,肉眼血尿发作。②尿中红细胞平均体积测定:若MCV
1.宋医生请问肾结石的复发率是多少? 肾结石在世界范围内发病率都很高,并且由于糖尿病、肥胖人群不断增加,肾结石的发病率还有逐年增高的趋势,肾结石是目前泌尿外科最昂贵的疾病。 肾结石易复发,并且通常是一种终身性的疾病,复发性肾结石预示着较差的临床结局。有研究显示在第 2 年、第 5 年、第 10 年和第 15 年时肾结石的复发率分别为 11%、20%、31% 和 39%。由于复发率很高,因此预防结石形成以降低疾病的发病率和医疗支出就显得尤为重要。 2.宋医生,请问肾结石怎么去预防呢? 目前预防肾结石复发的治疗方法可以分为生活方式干预和药物治疗两大类。临床实践中,两种方法联合使用最有效。 饮水 无论尿路结石的类型如何,结石形成需要尿液中形成结石的盐类(如草酸钙或磷酸钙等)物质过饱和(SS),形成晶体,导致结石生长。SS 最重要的决定因素是尿量,因为形成结石的盐类浓度会随着尿量而变化。 虽然有很多研究都证实了增加尿量对预防结石复发的重要性,但是仅有一项 RCT 研究评价了增加液体摄入对预防结石复发的作用,基于这项研究结果,全国的指南调整为推荐液体摄入量为至少能使尿量达到 2.5L,以预防结石的复发。 但有几点值得引起注意。 1. 虽然较多的液体摄入增加尿量从而能降低尿液的 SS,但是设定的普通的液体摄入量的靶目标并没有考虑尿液中其它导致结石风险的物质(如钙、草酸和尿酸)排泄的个体差异性以及存在足够数量的抑制结晶形成的物质,如柠檬酸。 更加个性化的方法应该是针对结石类型,使用 SS 作为靶目标。该方法在我们研究中心已经使用 40 多年了,被证实能有效预防结石的复发,但没有进行过前瞻性的验证。 2. 对大部分结石患者而言,由于工作或上学、锻炼或睡眠的时段、吃饭的时间等原因,液体摄入在全天中不是均匀分布的。来自于结石患者的数据表明 SS 情况在全天中有差异,在晚上达到最高峰。24 h 尿量显示的是 24 h 总的尿量情况,不能提供足够的精度以确定是否有尿量较少的时间段,而这个时候尿液中 SS 较高,存在与结石复发相关的风险。 因此我们的经验是强调对患者全天的液体摄入量进行个体化设置,临床上也取得了成功,但是这一方法没有进行过前瞻性研究,也没有与普通的液体靶目标直接进行过比较。 最近的研究数据还提示,不仅仅是绝对的液体摄入量重要,摄入的液体类型也很重要。来自三项大型前瞻性队列纳入将近 20 万名参加者的数据表明,含糖的可乐摄入量增多会增加结石的发生风险。含人工甜味剂的饮料并不预示着更高的结石风险。摄入较多的咖啡(含咖啡因和不含咖啡因)、茶、红酒和白酒、啤酒以及橙汁具有保护效应。虽然柠檬汁和柠檬茶能增加尿中枸橼酸(一种钙结晶的抑制剂)的浓度,经常被推荐用来预防结石的形成,但是缺乏其预防结石形成的数据。 最后,虽然发布的指南和证据均支持增加液体摄入量在预防结石形成机制中有效,但是这一方法显著增加水化导致随后的尿量增多,这仍然是一个相当大的临床挑战。目前为止,尚无研究关注过患者对增加液体摄入的依从性问题,然而,对肾结石治疗的不依从性高达 30%。对临床医生而言,以维持患者持续的液体摄入量的行为策略是预防结石复发的关键。 饮食 饮食因素对于降低结石形成的风险也至关重要。需要牢记的是,人们消耗的是食物,而不是各种营养物质,食物之间的相互作用也很重要。一项随访长达 50 年纳入了 24 万名患者的队列研究发现,总共发生了 5600 例结石事件,而 DASH 饮食(富含水果和蔬菜,低脂乳品,低钠的加工肉类)降低了 40%~45% 的结石事件风险。 (1)钠:Kleeman 最早发现了饮食中钠摄入与尿钙排泄之间的正相关关系。有趣的是,实验数据表明,特发性钙结石的患者对钠摄入对尿钙的影响更敏感,提示饮食中钠减少的效应可能在这组患者中更突出。钠摄入减少除了能减少尿钙排泄外,还能降低尿中枸橼酸的浓度,而枸橼酸是已知的抑制晶体形成的物质,对结石患者具有保护作用。 生理学研究、流行病学数据以及单中心的 RCT 研究都强调了过量钠摄入在结石形成中的作用。值得注意的是所有的观察性数据都受限于诸如年龄、性别、种族、体重以及总卡路里等混杂因素。考虑到适度含钠饮食非但没有害处,还具有潜在的心血管益处,因此推荐所有的结石患者适量摄入钠。每日钠摄入45 mg)。 一项大型的人口学研究发现特发性钙结石的患者和普通人群的饮食中草酸摄入量没有不同。其它的研究也没有发现饮食中草酸含量对尿液中草酸的排泄量有显著的临床影响。有些研究没能证实结石患者饮食中低草酸摄入,会减少尿液中草酸盐的排泄量,有些研究则证实了获益。 虽然草酸钙结石的患者在没有高草酸尿症的情况下,经常被告知要限制饮食中草酸的摄入,但是没有证据表明这有助于预防结石复发。在结石患者有高草酸尿症的情况下,尤其是有证据表明肠道草酸盐吸收率较高时,谨慎地限制个别草酸含量很高的食物的摄入。每天摄入 1000 mg 钙能减轻膳食草酸盐的影响。 (4)动物蛋白质:Borghi 等人的研究提示中度蛋白摄入的饮食对降低结石形成有益。在男性,动物蛋白的消耗量与新发结石的形成正相关。可能机制是蛋白质摄入相当于酸负荷,能降低尿液中枸橼酸的排泄量,增加尿液中净酸的排泄量,而尿液中净酸的排泄量直接与尿钙排泄量有关。 3.宋医生,请问肾结石的药物治疗有哪些呢? 对特定结石类型及其代谢危险因素的了解能使患者针对这些异常采取有针对性的治疗措施。 含钙结石 钙结石的患者中常见的异常包括:高钙尿症、低枸橼酸尿症和高尿酸尿症。针对这些异常治疗的药物如下: (1)噻嗪类利尿剂:噻嗪类利尿剂是需要降低尿钙水平患者的主要治疗药物。其作用机制主要是通过增加近端小管钙的重吸收来降低尿钙。随着血清钙的增加而增加了沉积入的骨钙离子的通量。文献中至少有十项 RCT 研究在不同人群中评价了不同噻嗪类药物对降低钙结石复发率的有效性。有些试验证实噻嗪类药物使用 2.1~5 年后,显著降低了结石的复发率。如果临床医生选择噻嗪类药物来降低尿钙,那么所使用的剂量应该与文献中所使用的相一致(噻嗪类的剂量至少 50 mg/d)。 (2)枸橼酸和补碱治疗:由于枸橼酸在抑制结晶形成、生长和恶化过程中起作用,因此低枸橼酸钙尿症患者形成结石的风险增加。低枸橼酸尿症的治疗方法选择仅限于补碱治疗。由于担心增加尿钙的排泄,通常在结石疾病治疗中避免使用钠盐。医生必须要经常监测接受补碱治疗患者的尿液 PH 值和草酸钙盐和磷酸钙盐的 SS。较高的尿液 PH 值可能导致磷酸钙盐的 SS 增加,这可能导致磷酸钙结石的形成。 在草酸钙结石的患者中补充枸橼酸也能有效预防结石,而不产生低枸橼酸尿症。磷酸钙结石患者与草酸钙结石患者的治疗方式类似。由于许多磷酸钙结石患者有低枸橼酸尿症和基线较高的尿液 PH 值,碱化治疗的作用还存在争议,没有前瞻性的 RCT 研究特地来强调在这一人群中使用补碱治疗的效果。 (3)降尿酸治疗:高尿酸尿症降低了草酸钙在体内的溶解性,有助于钙结石患者的复发风险。然而最近的流行病学数据质疑了上述假设。一项纳入>3300 名男性和女性患者的横断面研究发现,在男性和年轻女性中,尿尿酸排泄和结石形成呈负相关关系。 限制嘌呤饮食是高尿酸性钙结石患者的初始治疗,如同限制蛋白质饮食是为了保证降低尿钙一样,但是可能还需要其它额外的治疗。别嘌醇治疗能降低钙结石复发的风险,延长复发的时间。机制可能是通过抗氧化效应而非通过减少尿酸排泄。
前列腺癌根治术前的准备—患者篇 前列腺癌是常见的泌尿系肿瘤,随着 PSA 等肿瘤标志物筛查的日益普及,其发病率在我 国呈逐年上升的趋势。据流行病学数据统计,在上海,前列腺肿瘤已成为泌尿生殖系统发病 率最高的恶性肿瘤,严重威胁着中老年男性的生命及生活质量。所幸,目前初诊的前列腺肿 瘤中,很大一部分患者为早期局限性前列腺癌患者或局部进展期前列腺癌患者,这些患者有 望通过根治性前列腺切除术获得根治,显著延长生命,提升生活质量。 在入院行根治性前列腺切除术前,患者通常会有一段等待时间(一般为前列腺穿刺后 4 周),在这段时间内,可以做一些生理与心理上的准备,以保证手术得以顺利进行,术后迅速 康复: 1. 首先,请您做好手术前心理上的准备。根治性前列腺切除术是十分成熟的术式,特别是 进入微创时代后,与既往传统的开放性根治性前列腺切除术相比,目前的手术方式视野 更清晰、操作更精细、术中出血量更少、对尿控及周围重要组织结构的保护更完整、患 者术后恢复更快。绝大多数的患者通过根治性前列腺切除术,可望彻底清除肿瘤,获得 非常满意的远期预后。 2. 对于抽烟的患者,您需要开始戒烟。由于长期的吸烟对呼吸道上皮及纤毛系统存在严重 的慢性损伤,故吸烟的老年患者易合并慢性阻塞性肺病和呼吸道感染。术前 4-6 周的戒 烟,可以显著改善呼吸道功能,降低吸入性麻醉相关风险,避免术后呼吸道感染。 3. 术前 4-6 周可以开始提肛训练,增强盆底肌张力,有助于术后压力性尿失禁的早期康复。 具体锻炼方法如下:在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围 的肌肉(会阴及肛门括约肌)。您可以根据自身情况可选择平卧位或站立姿势或坐位。锻炼 过程中,请您尽量收紧提起上述肌肉群维持 10 秒,然后放松休息 10 秒,以上动作为 1 次。25 次为 1 组,每日两组。 4. 术前 7 天需停用阿司匹林等抗血小板药物或抗凝药物,如有心脏支架置入史、冠状动脉 搭桥史等特殊心血管病史的患者,请您将您的病史告诉我,我会安排抗凝药物的桥接。 5. 术前 7 天需停用布洛芬等非甾体类解热镇痛药及维生素 E,因为这类药物可能会增加术中 渗血风险。 6. 术前 7 天停止饮酒,因为饮酒可能会增加围手术期,特别是麻醉与手术相关风险。
前列腺癌表现及根治术后注意事项 前列腺癌是人类特有的疾病,在欧美是男性最常见的恶性肿瘤之一,在美国前列腺癌发病率占第1位,死亡率仅次于肺癌。中国、日本、印度等亚洲国家前列腺癌发病率远低于欧美,但有增长趋势。在前列腺癌的早期,由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状,常在体检时偶然发现,也可在良性前列腺增生手术标本中发现。 随着肿瘤不断发展,前列腺癌将会出现多种不同症状,主要有3方面的表现: 1.阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。 2.局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及,这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构,如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛,部分患者还诉说射精疼。 3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移,开始可无病状,也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。 前列腺癌98%为腺癌,2%左右为鳞癌。75%起源于外周带,20%起源于移行带,5%起源于中央带。 前列腺癌根治术后注意事项: 1、出血:活动、腹部用力解便或咳嗽时可能会出现血尿或导尿管周围的血性分泌物。 治疗:尿液中少量出血无需紧张,首先需要确认血尿的原因——活动过度、口服阿司匹林类药物、便秘等,尽量避免血尿的诱因。同时多饮水,避免出血形成血块堵塞尿管。术后一周后的血尿往往能够自愈。 2、尿导管周围漏尿:四处走动时发现导尿管周围漏出尿液。 治疗:导尿管在膀胱内的部分有一个气囊,活动时气囊的位置也会发生变化,但气囊离开膀胱颈部时尿液可能会从导尿管周围漏出。无需紧张,调整体位后情况会逐步缓解。 3、膀胱痉挛:突发、强烈的膀胱饱胀感和解尿感,下腹部紧绷并且可能会在导尿管周围漏尿。 治疗:导尿管作为异物会刺激膀胱出现痉挛表现,类似于鱼刺卡喉的表现。如果痉挛症状严重带来不适感,可以找医生开具相关药物。 4、尿路感染:发热,切口或睾丸疼痛,尿液浑浊,尿道口分泌物增多。 治疗:出院后往往需要预防性口服消炎药物,如果体温超过38度需要及时就诊排查发热原因后对症下药。 5、下肢血栓:下肢肿胀,皮肤温度升高,疼痛。 治疗:术后一月均有可能发生下肢血栓,虽然几率约2%,但危害极大。术后积极活动,必要时口服抗凝药物。一旦出现相关症状。
肾肿瘤切除后要积极治疗,防止复发。 肿瘤包括良性的和恶性(癌症)的,恶性肿瘤常称癌症,是严重威胁人类健康的常见病、多发病。那么,我们做完肾肿瘤部分切除术后应该注意哪些问题呢? 1、树立乐观开朗、积极向上的人生观,增强治愈疾病的自信心。 2、按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管。 3、伤口完全愈合后才能洗澡,在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域,但要避免弄湿敷料,一旦敷料弄湿,应及时换药。有时切口处会有硬痂,不要强力去除,可待其逐渐软化后自行脱落。饮食荤素搭配,多吃蔬菜和水果,保持大便通畅,避免便秘,预防继发性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。 4、加强营养,避免暴饮暴食,减少肾功能负担。 5、1个月内不能从事重体力劳动,不作剧烈运动(跑步、打球等)。可以散步。3月内腰部不能用力前弯后仰,3个月内不能提重物。 6、适当进行户外活动及轻度体育锻炼,以增强体质,预防感冒,避免过度劳累及受凉。 7、观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛,发现异常及时就诊。每日保证适量喝水,1000ml以上。 8、伤口周围皮肤可有麻木感,属正常现象,可能与切口处皮神经损伤有关,有可能随时间改善。切口愈合时可有皮肤发痒,一般也属正常,剧烈时可去皮肤科或成形科就诊。 9、注意保护肾功能,尽量避免使用对肾功能有损害的药物。遵医嘱注射干扰素和白介素,可能减少肿瘤复发或转移的可能性。最初用药时可能有发热、肌肉酸痛等反应,开始4天可以注射同时口服解热镇痛药如泰诺、泰诺林等可以减轻症状,4天后一般反应会逐渐减轻,可待体温高于38.5度后再口服解热镇痛药。最初用药1个月内每2周复查一次血常规和肝功能,如血白细胞低于正常值,应暂缓用药,每周复查常规,待血白细胞恢复正常后再用药。如血白细胞低于3500/uL,应及时就医。 10、如术后使用多吉美、索坦等靶向治疗药物,因可能有较严重副作用,应严格按照医嘱复查,如有不适也应及时就诊。 11、一般术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊复查,第二年每6个月复查一次,第三年起可每年复查1次。特殊情况根据医生嘱咐门诊复查。
卡介苗灌注的常见副作用及其处理 膀胱尿路上皮癌是泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。膀胱内卡介苗(Bacille Calmette-Guerin Vaccine,BCG)灌注治疗至今仍是非肌层浸润性膀胱癌最成功的免疫治疗方法。国内BCG膀胱灌注治疗应用越来越多,但对于灌注后出现的一些不良反应/并发症却让临床泌尿外科医生十分困扰,今天向大家介绍欧洲泌尿外科杂志上一篇关于处理BCG灌注治疗后不良反应/并发症的处理方案文献,与大家分享学习。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科朱一平 BCG膀胱灌注治疗后不良反应与菌株毒力、过敏反应或院内尿路感染有关。已报告的局部/全身感染相关并发症发病率为10 - 15%,这些并发症包括:肉芽肿性前列腺炎或附睾炎、膀胱挛缩,全身性感染如肉芽肿性肾炎、肾脓肿、肺炎、肝炎、骨髓炎,危及生命的不良反应可能与脓毒血症或免疫过敏反应相关。对于“常见的”和“不良的”副作用,由于定义模糊,所以使准确评估该治疗相关并发症的风险存在困难,据估计其并发症发生率约为5-10%。 其不良反应主要包括以下几个方面: 一.常见不良反应 1.局部症状:膀胱炎,80%的患者可同时伴有排尿困难,40%的患者可同时伴有肉眼血尿; 2.全身症状:灌注治疗后有大约30.5%的患者会出现低热( 48 h)永久停止BCG灌注。即刻评估:尿培养,血液检查,胸部X线检查。在进行诊断评估同时,快速使用2联抗生素治疗。与感染控制专家讨论对策。 BCG脓毒血症 预防:至少在TURBt后2周再开始BCG的灌注(如果没有血尿的体征和症状)。 停止BCG灌注。 严重感染: 1. 高剂量的喹诺酮或异烟肼,利福平和乙胺丁醇1.2g,每日一次,6个月。 2. 如果症状持续,早期使用高剂量的皮质醇。 3. 考虑试验性覆盖革兰氏阴性细菌和/或肠球菌的非特异性抗生素。 过敏反应 抗组胺药和抗炎药。 如果症状持续,高剂量的喹诺酮或异烟肼和利福平。 延迟治疗至反应解 总结: 1.预防被认为是BCG灌注治疗后不良反应/并发症最好的治疗; 2.BCG灌注治疗应注意下列几点:排除禁忌症,特别是免疫缺陷、经尿道膀胱肿瘤电切术后2周内或持续血尿,无菌尿培养是BCG灌注治疗之前所必需的; 3.尽管BCG有潜在毒性,但提供了膀胱中、高危型浅表性移行细胞癌的最佳风险-收益比。
膀胱灌注注意事项 目的膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,以浅表性膀胱癌多见。膀胱灌注化疗是预防其复发和进展的重要措施,常用的灌注药物有卡介苗、吉西他滨、羟基喜树碱、表柔比星、丝裂霉素等。而恰当的灌注方法和精心的护理,可防止或减少患者在灌注治疗过程中的不适,保证灌注治疗的连续性,对提高治疗效果,预防肿瘤复发有着重要意义。 1. 灌注建议早晨,灌注前2小时少饮水或者不饮水,并排空膀胱; 2. 药物保留时间建议在半小时至两小时,后排空膀胱; 3. 灌注两小时后建议多饮水,排空残余药物,减少膀胱刺激; 特殊情况处理 1. 若出现严重血尿、严重膀胱刺激症状等,可暂停及延迟灌注,并复查尿常规,给予抗感染止痛治疗后再行规律灌注治疗; 2. 灌注药物易对膀胱粘膜刺激,出现轻微的尿频、尿痛,可不必过度紧张,清淡饮食,多饮水后大部分患者都能缓解; 3. 如果反复严重血尿或者疼痛等不适,需减少用量或更换灌注药物; 4. 部分患者因小便不能良好控制,导致灌注后尿液沾染到阴囊皮肤,建议即刻清水冲洗,如果出现皮肤破溃等,即刻来院就诊。